Depuis le 15 juin 2026, les médicaments antiobésité Wegovy FlexTouch (sémaglutide) et Mounjaro KwikPen (tirzépatide) sont remboursables en médecine de ville, à hauteur de 65 %. Ce remboursement partiel laisse un reste à charge mensuel de 50 à 150 euros selon le produit et la posologie. L'accès est soumis à des conditions strictes : âge supérieur ou égal à 18 ans, indice de masse corporelle (IMC) initial supérieur ou égal à 40 kg/m², ou 35 kg/m² avec comorbidité (hypertension artérielle, diabète de type 2, apnée du sommeil, lombalgies, etc.), échec d'un traitement nutritionnel bien conduit (perte de poids inférieure à 5 % à six mois) et augmentation de l'activité physique.
Conditions de prescription et renouvellement
La première prescription doit être réalisée par un médecin reconnu « expert dans la prise en charge de l'obésité » par l'Assurance-maladie. Il s'agit principalement de spécialistes en endocrinologie-diabétologie-nutrition exerçant en centre hospitalier universitaire (CHU), dans un centre spécialisé de l'obésité (CSO) ou en lien avec un CSO, ou en structure de soins médicaux et de réadaptation (SMR) avec mentions « gastro-entérologie » ou « endocrinologie, diabétologie, nutrition ». Le renouvellement peut ensuite être effectué par tout médecin.
Mécanisme d'action et choix du traitement
Wegovy et Mounjaro sont des peptides administrés par injection sous-cutanée, qui reproduisent l'action du GLP-1, une hormone intestinale. Ils ralentissent la vidange gastrique, réduisent l'appétit et favorisent la satiété. Mounjaro est un double agoniste, agissant aussi sur le GIP, ce qui lui confère une puissance accrue. Le choix entre les deux repose sur l'efficacité, la tolérance et le reste à charge : Mounjaro est plus puissant et mieux toléré sur le plan intestinal, tandis que Wegovy présente un reste à charge moindre.
Efficacité et effets secondaires
La perte de poids moyenne est d'environ 15 % à un an avec Wegovy (essai STEP-1) et de 15 à 21 % avec Mounjaro selon la dose (essai SURMONT-1). Certains patients perdent plus de 20 %, un résultat inédit. L'arrêt est recommandé si la perte est inférieure à 5 % après six à douze mois à dose maximale tolérée. Les effets secondaires, essentiellement digestifs (nausées, vomissements, diarrhées, constipation), surviennent surtout pendant l'augmentation de la posologie et cessent généralement ensuite. Une vigilance particulière est requise en cas de perte de poids rapide, de sarcopénie chez le sujet âgé, et d'antécédents biliaires.
Durée du traitement et perspectives
Le groupe de travail sur les traitements médicamenteux de l'obésité recommande de ne pas faire de prescriptions temporaires, mais des nuances sont possibles : l'étude SURMOUNT-4 a montré qu'un patient sur six conservait au moins 80 % de sa perte de poids après arrêt du tirzépatide. Une réduction de dose ou le recours à la forme orale du sémaglutide, bientôt disponible, pourrait servir de consolidation. Le traitement ne guérit pas les causes de l'obésité et doit être accompagné de maintien des habitudes de vie saines. Les prescripteurs doivent fournir une information circonstanciée et assurer un suivi régulier, selon une approche biopsychosociale. La collectivité doit être informée des bonnes pratiques de prescription et de l'impact médico-économique, selon Jean-Daniel Lalau, professeur de nutrition à l'Université de Picardie Jules Verne et au CHU d'Amiens.
