Selon un rapport remis au gouvernement, 73 % des fraudes détectées par l’Assurance maladie sont le fait de professionnels de santé. Le document recommande de recentrer les contrôles sur ces acteurs plutôt que sur les assurés.
Une fraude concentrée chez les professionnels
Le rapport, dont les conclusions ont été relayées par La Provence, indique que les professionnels de santé sont à l’origine de près des trois quarts des fraudes constatées. Les assurés ne représentent qu’une part mineure des montants détectés.
Les auteurs du rapport estiment que les contrôles doivent être davantage orientés vers les professionnels. Ils suggèrent également de renforcer les sanctions et de mieux croiser les données pour détecter les anomalies.
Des recommandations pour mieux cibler les contrôles
Le rapport préconise de hiérarchiser les contrôles en fonction du risque, en donnant la priorité aux professionnels de santé. Il propose aussi d’améliorer le recouvrement des indus et de simplifier les procédures de sanction.
Selon le document, les fraudes commises par les professionnels concernent principalement des actes non réalisés, des majorations indues ou des prescriptions abusives.
Un impact financier significatif
Les montants en jeu sont importants, même si le rapport ne fournit pas de chiffre global consolidé. En 2023, les redressements ont atteint plusieurs centaines de millions d’euros.
Le rapport recommande enfin de publier chaque année des statistiques détaillées sur les fraudes et les contrôles, afin de renforcer la transparence et la confiance dans le système.
