Les vertiges peuvent être extrêmement invalidants et angoissants, comme l'explique le Pr Nicolas Guevara, chirurgien ORL à l'Institut Universitaire de la Face et du Cou (IUFC) à Nice. Ils représentent l'un des premiers motifs de consultation aux urgences. Heureusement, la plupart sont bénins et liés à des problèmes d'oreille interne. Pour les traiter efficacement, un diagnostic précis est essentiel.
Diagnostic des vertiges vestibulaires
Le diagnostic permet de déterminer la cause des troubles : cristaux de l'oreille interne, maladie de Ménière, névrite vestibulaire ou migraine vestibulaire. Les médecins ORL utilisent divers outils, comme les lunettes infrarouges pour observer les mouvements oculaires anormaux (nystagmus) dans l'obscurité, des tests vibratoires ou de secousses de la tête, et parfois une IRM pour écarter une tumeur du nerf de l'équilibre.
Cristaux de l'oreille interne : la cause la plus fréquente
Les vertiges paroxystiques positionnels bénins (VPPB) représentent 30 à 40 % des vertiges. Ils sont causés par des cristaux qui se déplacent dans les canaux de l'équilibre, provoquant des crises violentes mais brèves (10 à 30 secondes), déclenchées par les changements de position de la tête. Le traitement consiste en une manipulation physique par un ORL ou un kinésithérapeute spécialisé pour repositionner les cristaux. Cette manœuvre est efficace dans plus de 90 % des cas, souvent en une seule séance.
Maladie de Ménière : médicaments et injections
Environ 10 % des patients souffrent de la maladie de Ménière, caractérisée par des vertiges durant de 20 minutes à 2 heures, accompagnés d'une sensation d'oreille bouchée, d'acouphènes et parfois d'une baisse d'audition. Le traitement commence par des médicaments, puis des injections intra-tympaniques si nécessaire. En dernier recours, une chirurgie peut être envisagée.
Migraine vestibulaire et névrite vestibulaire
La migraine vestibulaire provoque des crises similaires à la maladie de Ménière mais nécessite des médicaments antimigraineux. La névrite vestibulaire, souvent due à un virus, détruit la fonction d'équilibre d'une oreille et requiert une rééducation chez un kinésithérapeute. Le fauteuil rotatoire est un outil clé pour stimuler la récupération, et en cas de récupération incomplète, on travaille sur la compensation vestibulaire en apprenant au système nerveux central à pallier le déficit.
Consultation pour les cas complexes à Nice
L'IUFC de Nice propose une consultation dédiée aux vertiges complexes, réunissant un chirurgien ORL, un médecin ORL et un kinésithérapeute spécialisé. Cette approche multidisciplinaire permet une prise en charge personnalisée pour les patients dont les traitements classiques échouent.
